Hoofdstuk 59

DUPUYTREN

Algemeen

Fibromatosis aponeurosis hand:

· palmaire fascie

· longitudinale banden

· ® flexiecontractuur vinger, webspace contractuur, hyperextensie contractuur DIP

Dupuytren diathesis:

· patiënt met meerdere aangedane locaties

- positieve familieanamnese

- vroeg begin

· volaire zijde hand/dorsum vingers/voet/penis

Aangetast:

· longitudinal pretendinous band

· spiral band

· natatory band

· laterale digital sheets

· Graysons’s ligament

· Cleland’s ligament

Vorming:

· central cord

· spiral cord (neurovasculaire bundel)

· lateral cord

Pathogenese:

· myofibroblast, origine?

· andere invloeden?

Incidentie:

· verhoogde frequentie Noord Europa

· non-Kaukasische rassen niet aangedaan

· toename bij ouder worden

· met name dig. IV en V, dig. II het minst

· relatie trauma/ziekte/werk?

· toename incidentie

- epilepsie, DM, alcoholisme, chronische long TBC/ziekte

· positieve familieanamnese 10% patiënten

· HLA-DR 3 relatie?

Kliniek:

Niet chirurgisch:

· injectie (gammainterferon/clostridial collagenese)

Chirurgisch:

· fascietomie

- regionaal: meer recidief

- totaal: meer morbiditeit
verwijderen pathologische plamaire fascie
correctie deformiteit
preservatie onaangedane huid
behouden flexie puls grip

· wanneer: positieve tafeltest, MCP contractuur > 30, significante PIP contractuur

· p.s. aparte trigger finger release (plus beperkte fascie-ectomie)
CTS ® eerst Dupuytren behandelen, dan afwachten

· Contra-indicatie chirurgie

- in combinatie met reumatoïde arthritis

- trofische veranderingen

- matige algehele conditie

· Complicaties chirurgie

- oedeem, hematoom, necrose, infectie, zenuw-/vaatletsel, stijfheid, dystrofie, krachtvermindering

Prognose:

· matig bij jonge patiënt met positieve familieanamnese