spasticiteit flexoren
verbetering
functie/hygiëne
Operatie:
balansherstel
opheffen contracturen
instabiliteit herstel
verlenging pees meer
voorspelbaar dan verplaatsing
- synergistische spieren
- controleerbare spieren
succes
afhankelijk:
-
IQ
- sensibiliteit
- spiercontrole hand
- leeftijd
- motivatie
- positionering hand in ruimte
testen:
-
2 punt
discriminatie
-
stereognosis
-
graphesthesie
-
hand/hoofd/knie
test
-
zenuw/spier
blokkade
zelden correctie
nodig
adductie/endorotatie
-
pectoralis
major/subscapularis verlenging
Elleboog:
flexie
-
operatie
indien beperking handplaatsing
Onderarm:
pronatie contractuur
- pronator teres release
Pols/hand:
flexie pols/vingers
adductie/flexie duim
- operatie verzwakken flexoren/versterken extensie /
arthrodese / tenodese / capsulodese
Zancolli
classificatie
- dynamische EMG
- 1/2a/2b/3
Duim:
adductie contractuur
malpositie MCP
- flexiecontractuur / hyperextensie
te korte FPL
zwakte extrinsic
extensoren
Typische deformiteit:
endorotatie/adductie
schouders
flexie/extensie
elleboog (beperkte mobiliteit)
pronatie onderarm
flexie pols &
ulnair deviatie
duim in handpalm /
stijve vingers
Geassocieerde
afwijkingen:
dislocatie radiuskop
radioulnaire
synostose
bilaterale
radialisuitval
Meteen na geboorte
conservatief behandelen.
Na 2 jaar chirurgie
(combinatie weke delen / bot)
doel: toilethygiëne
en zelf kunnen eten
Behandeling
Zie tabel 69-1
belang herstel
functie bovenste extremiteit
75% patiënten goede
verbetering reconstructieve handchirurgie
succesafhankelijk:
-
2 punts
discriminatie
- neurologisch herstel
- graad 4 of betere spieren voor transfers
- geen ongecontroleerde spasticiteit
- geen excessieve pijn in de hand
- goede motivatie/stabiliteit
elleboog > hand
specifieke regio’s
-
elleboog
- triceps functie herstel belangrijkst
- hand
- key pinch liever dan tripod pinch
– tenodesis
internationale
classificatie (zie tabel 69-2)
-
groep 0 brachioradialis ® polsextensor
-
groep 1, 2, 3 simpele handreconstructies
-
groep 4, 5 vinger flexie/extensie ® intrinsieke functie
-
groep 6 EPL op EDC ® actieve extensie
vingers
-
groep 7 EIP beschikbaar voor transfers
-
groep 8, 9 herstel lage medianus/ulnaris
uitval